На 23.05.2005 година екип на Ветеринарни клиники и зоомагазини АНИМО извърши първата в България успешна сърдечна операция. Екипът извършил операцията:
- Др. Васил Василев
- Др. Венета Митева
- Др. Ранко Георгиев
- Др. Владислав Златинов
- Др. Гергана Георгиева
Двумесечен черен лабрадор с тегло 2.650кг е доведен в клиниката, поради това, че расте по бавно от останалите си връстници и в областта на гръдния кош се усещат вибрации.
При прегледа се установява, че кучето е в добро общо състояние жизнено, но дребно за възраста си. При аускултация на гръдния кош се установява 6/6 непрекъснат шум /машинен шум/, който ирадиира към manubrium sterni. Турбуленцията се усеща и при поставяне на дланта в областта на сърцето. Непрекъснат/машинен/сърдечен шум е характерен за състоянието patent ductus arteriosus/PDA/, което представлява комуникация между аортата и белодробната артерия/ляво -десен шънт/. Тази комуникация нормално скоро след раждането се затваря. Когато не се затвори, се развива състоянието PDA. Пациентите с такъв дефект умират най-често преди навършване на една година от застойна сърдечна недостатъчност. Собственикът е отказал по нататъшни изследвания и е поискал да се опита въпреки риска /около 30 % периоперативна смъртност/. Операцията е насрочена за следващия ден.
Анестезия: премедикация-atropin 0,04mg/kg/sq, morphin 0,4mg/kg/sq, acepromazin 0,2mg/kg/sq
Индукция:propofol-6mg/kg/iv
Пациентът е интубиран с тубус 5,5ммID и свързан с балон на Амбу. Анестезията се поддържа с propofol 0,4 mg/kg/min/iv, подаващ се чрез перфузор. Подават се 10 дихателни движения на минута. Инжектиран е cephazolin i.v. Гръдният кош е отворен в 4то междуребрие отляво, белия дроб се измества назад и след като се открият анатомичните структури /аорта, белодробна артерия, n.vagus/ се отпрепарира n.vagus в областта на ductus arteriosus, който се разпознава по вибрациите на преминаващата през него кръв. След това се отваря перикарда и се започва отпрепариране на дуктуса. Въпреки внимателното отпрепариране се появява кървене, което е овладяно чрез тампониране. След малко отпрепарирането продължава, но се появява по-силно кръвотечение, което не се контролира с притискане. Дуктусът е запушен с хемостатик и кървенето спира, но по-нататъшно отпрепариране е невъзможно. Предприема се алтернативна техника за лигиране, при която лигатурите се прокарват първоначално около аортата, от двете страни на дуктуса, а след това се приплъзват около дуктуса и се стягат. Тази техника успява и се подхожда към приключване на операцията. Вибрациите изчезват веднага след стягането и сърдечната честота видимо намалява. Преди затварянето на гръдния кош е поставена гръдна тръба, през която е изтеглен въздуха от гръдния кош след затварянето му. Направен е лаваж с топъл физиологичен разтвор и тръбата е запушена с триъгълник. Операцията продължава около 70 минути.
Следоперативен период: След 10 минути пациентът е екстубиран. Приложена е следоперативна аналгезия-10мг lidokain интраплеврално, разтворен в 5мл физиологичен разтвор и morphin 0,5mg/kg на всеки 4 часа, приложен през гръдната тръба. Периодично през гръдната тръба се изтегля събиращия се секрет/около 2-3 мл на всеки 5-6 часа/. След 24 часа тръбата е отстранена.
Два часа след операцията пациентът се храни. При аускултация се установяват два нормални сърдечни тона. Антимикробната профилактика се осъществява чрез cephazolin/iv на 8 часа за 48 часа. Вече 72 часа кучето играе, яде и всичко е ОК.
